Лихорадка денге на Кипре, долгосрочный эффект донанемаба и часы антибиотикорезистентности

Пять историй из первых дней августа объединяет негласная закономерность: медицинские решения, отложенные, недофинансированные или отвергнутые сегодня, вновь появляются в данных через десятилетие — и не тихо.

Пятница, 7 августа: ECDC подтверждает устойчивую местную передачу денге на Кипре и в Греции

Европейский центр профилактики и контроля заболеваний выпустил наивысшее сезонное предупреждение по денге в Средиземноморском бассейне, подтвердив случаи заражения местного происхождения — а не завозные туристические случаи — в пяти муниципалитетах вдоль южного побережья Греции и в районах Лимасол и Ларнака на Кипре. Это первый раз, когда местная передача денге сохраняется в течение двух последовательных сезонов на Кипре; единичные случаи в 2025 году были ликвидированы в течение недель.

Денге передаётся через Aedes albopictus (тигровый комар), укоренившийся на Кипре и в Греции более десяти лет назад. Потепление климата теперь продлевает активность комаров на сентябрь и октябрь. ВОЗ Европа оценивает, что окно для устойчивой местной передачи денге в Средиземноморье увеличилось на шесть-восемь недель по сравнению с 2010 годом. Вакцины от денге, одобренные в регионах с высокой эндемичностью — Dengvaxia и Qdenga — не рекомендуются для условий с низким уровнем передачи без предварительного скрининга на серопозитивность; борьба с переносчиком и личная защита остаются основными инструментами общественного здравоохранения на Кипре.

Министерство здравоохранения Кипра проводит экстренные обследования личинок в прибрежных городских зонах и выпустило общественные рекомендации, призывая жителей устранять стоячую воду из поддонов цветочных горшков, водостоков крыш и строительных ёмкостей; наносить репелленты от насекомых, содержащие ДЭТА или пикаридин, на рассвете и в сумерках; и незамедлительно обращаться за медицинской помощью при любой температуре, сопровождающейся мышечной болью, сильной головной болью, болью в глазах или сыпью в течение пяти дней от начала симптомов. Противовирусного лечения от денге не существует; лечение симптоматическое.

Пятница, 7 августа: Когорта 24-месячного наблюдения донанемаба показывает, что амилоид остаётся очищенным после прекращения лечения

Реальная когорта наблюдения из 312 пациентов, завершивших 18-месячный курс донанемаба (Kisunla, Eli Lilly), а затем прекративших лечение — как это разрешено утверждёнными FDA инструкциями по применению — была представлена на Международной конференции Ассоциации Альцгеймера в Филадельфии и одновременно опубликована в Alzheimer's & Dementia. Через 24 месяца от первой инфузии (шесть месяцев после медианной точки прекращения) 76% пациентов, достигших очищения амилоидных бляшек по данным амилоидной ПЭТ, оставались ПЭТ-отрицательными по бляшкам.

В ключевом исследовании TRAILBLAZER-ALZ 2 52% участников стали амилоид-отрицательными к шести месяцам и 72% к 12 месяцам. Эта реальная когорта наблюдает за теми устойчивыми респондерами в постлечебный период, отвечая на вопрос, который пациенты и клиницисты задавали наиболее настойчиво с момента одобрения Kisunla в июле 2024 года: если лечение прекращается после исчезновения амилоида, быстро ли он возвращается? Для трёх четвертей завершивших лечение через шесть месяцев после прекращения ответ — нет.

Это клинически отличная история от одобрения домашнего введения, сообщённого здесь 6 августа для леканемаба (LEQEMBI IQLIK). Донанемаб следует архитектуре конечного курса — лечение прекращается, когда амилоид очищен, подтверждённого амилоидной ПЭТ-визуализацией — тогда как леканемаб является продолжающейся поддерживающей терапией. Оба препарата нацелены на амилоидные бляшки, однако схемы лечения, графики инфузий, требования к мониторингу и профили пациентов существенно различаются. Eli Lilly взяла обязательство создать трёхлетнюю расширенную когорту для определения того, сохраняется ли очищение бляшек на 36 и 48 месяцах; эти данные будут иметь ключевое значение для долгосрочной уверенности при назначении.

Пятница, 7 августа: Тирзепатид достигает 55% регрессии фиброза печени в SURMOUNT-NASH Фаза 3

Eli Lilly опубликовала первичные результаты исследования SURMOUNT-NASH — рандомизированного двойного слепого исследования фазы 3 продолжительностью 72 недели, сравнивающего тирзепатид (Mounjaro/Zepbound) с плацебо у взрослых с метаболически ассоциированным стеатогепатитом (MASH) и фиброзом печени 2-й или 3-й стадии. MASH — прогрессирующая воспалительная форма жировой болезни печени — стадия, на которой накопление жира переходит в рубцевание — и, по оценкам, затрагивает около 115 миллионов взрослых по всему миру, существенно увеличивая очереди на трансплантацию печени и заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой. В исследование было включено 966 участников из 43 стран.

В группе 15 мг у 55,4% участников было достигнуто улучшение фиброза печени не менее чем на одну стадию без ухудшения активности MASH — первичная конечная точка — по сравнению с 30,2% в группе плацебо. Разрешение MASH без ухудшения фиброза было достигнуто у 62,4% в группе более высокой дозы. Результаты, опубликованные в New England Journal of Medicine, предоставляют наиболее убедительные доказательства фазы 3 на сегодняшний день для терапии класса GLP-1 при MASH.

Ресметиром (Rezdiffra), первый и единственный на сегодняшний день одобренный препарат для лечения MASH, вызывает регрессию фиброза примерно у 26% пациентов при маркированной дозе; показатели ответа тирзепатида примерно вдвое выше, хотя прямое сравнение осложнено различными популяциями исследований и определениями конечных точек. Ожидается, что Lilly подаст заявку на показание MASH в FDA в 4-м квартале 2026 года и в EMA в 1-м квартале 2027 года. Существующие одобрения тирзепатида распространяются на сахарный диабет 2-го типа и ожирение; показание MASH расширит доступ для большой группы пациентов, у которых болезнь печени и метаболическое заболевание пересекаются, и для которых в настоящее время существует очень мало доказательных фармакологических опций.

Пятница, 7 августа: Обновлённый план действий ВОЗ по AMR: устойчивость убивает 1,49 миллиона человек в год

Всемирная организация здравоохранения опубликовала Глобальный план действий по антимикробной резистентности на 2026–2030 годы, а также обновлённый анализ бремени, оценивающий, что лекарственно-устойчивые инфекции напрямую вызывают 1,49 миллиона смертей ежегодно — выше, чем 1,27 миллиона, приписанных в ключевом исследовании Lancet 2022 года — с дополнительными 4,95 миллиона смертей, в которых AMR является способствующей причиной. Три патогена, обеспечивающие наибольшую долю роста — карбапенем-резистентная Klebsiella pneumoniae, карбапенем-резистентная Acinetobacter baumannii и продуцирующая бета-лактамазы расширенного спектра Escherichia coli.

В рамках Европейского региона ВОЗ, Европейская сеть надзора за антимикробной резистентностью ECDC (EARS-Net) выявляет Грецию и Кипр среди государств-членов ЕС с наивысшими показателями карбапенем-резистентной Klebsiella в инвазивных клинических изолятах — следствие повышенного потребления антибиотиков в условиях стационара и, в ряде учреждений, запоздалого внедрения протоколов инфекционного контроля.

Обновлённая концепция призывает к обязательным программам управления антибиотиками во всех больницах ЕС к 2028 году, расширению доступа к быстрым диагностическим тестам для сокращения эмпирического назначения, и устойчивым инвестициям в новые антибиотики, нацеленные на грам-отрицательные резистентные организмы. Три новых класса антибиотиков находятся в клинической разработке по всему миру, но ни один не ожидается на рынке ранее 2028 года. Послание не изменилось существенно за десятилетие. Число смертей изменилось.

Пятница, 7 августа: Средиземноморская диета снижает риск деменции на 23% за десять лет в исследовании UK Biobank с 60 000 участников

Десятилетний проспективный анализ 60 298 участников UK Biobank, опубликованный в The BMJ, показывает, что высокая приверженность средиземноморскому типу питания связана с 23%-ным снижением риска деменции всех причин по сравнению с низкой приверженностью — после поправки на физическую активность, образование, социально-экономическое неблагополучие, курение, употребление алкоголя, историю сердечно-сосудистых заболеваний и генотип APOE4. Приверженность питанию оценивалась на исходном уровне с использованием валидированного опросника частоты питания из 25 пунктов.

Снижение риска обусловлено главным образом сосудистой деменцией (снижение риска на 31%), а не болезнью Альцгеймера конкретно (18%) — закономерность, которую авторы описывают как согласующуюся с установленными сердечно-сосудистыми и метаболическими преимуществами диеты: противовоспалительные длинноцепочечные жирные кислоты из жирной рыбы и оливкового масла, полифенолы из овощей и бобовых, пищевые волокна и резко ограниченное потребление ультраобработанных продуктов. Анализ не может исключить остаточного смешения — предвзятости здорового пользователя, затрудняющей все наблюдательные диетологические исследования — однако размер эффекта устойчив в нескольких моделях поправки и согласуется с данными из более мелких проспективных когорт.

Для клиницистов и органов общественного здравоохранения на Кипре и в более широком Средиземноморском регионе — где традиционные пищевые паттерны в течение двух десятилетий смещаются в сторону ультраобработанных продуктов, особенно среди молодёжи — это открытие укрепляет доказательную базу для диетического консультирования как части стратегии профилактики деменции наряду с управлением гипертонией, регулярной физической активностью и ранним лечением потери слуха. Оно также подчёркивает особый парадокс, с которым сталкиваются системы здравоохранения южного Средиземноморья: регион, подаривший миру защитный пищевой паттерн, одновременно фиксирует наибольшие темпы отклонения от него.

---

Вышеизложенное является журналистским материалом и не является медицинским советом. Читателям следует проконсультироваться с квалифицированным клиницистом или фармацевтом перед внесением каких-либо изменений в своё лечение, приём лекарственных средств или режим здоровья.