Генная терапия держит результат два года, вирус Западного Нила распространяется, а физические упражнения соперничают с антидепрессантами

Первая полная неделя августа приносит устойчивые результаты из самого масштабного реального испытания генной терапии, сезонное предупреждение для общественного здравоохранения Кипра и восточного Средиземноморья, а также два фрагмента доказательств — один о сердце, один о психике, — которые незаметно меняют стандарты лечения.

Сезон вируса Западного Нила открывается раньше обычного на Кипре, в Греции и Италии

Последний бюллетень ECDC по болезням, передаваемым комарами, фиксирует более раннее и масштабное начало передачи вируса Западного Нила (WNV) в средиземноморском бассейне, чем в любом из трёх предыдущих сезонов. Нейроинвазивные случаи среди людей — та доля (около 1%), при которой вирус проникает в головной и спинной мозг, — подтверждены на Кипре, в Греции, материковой Италии и Сербии с конца июля; энтомологический мониторинг выявил повышенную численность Culex pipiens в прибрежных зонах, где летние температуры и стоячие водоёмы для размножения комаров совпадают. WNV передаётся исключительно через укус заражённого комара — не от человека к человеку; в ЕС нет одобренного противовирусного лечения и коммерчески доступной вакцины для людей. Наибольшему риску нейроинвазивного заболевания, способного вызвать энцефалит, менингит или острый вялый паралич, подвержены лица от 60 лет и старше, реципиенты органов, а также те, кто живёт с ВИЧ или получает химиотерапию. Министерство здравоохранения Кипра активировало сезонный протокол борьбы с комарами и призывает жителей и туристов использовать репелленты, зарегистрированные EPA, на рассвете и в сумерки, устранять стоячую воду в садовых ёмкостях и поддонах для цветочных горшков, а при появлении необъяснимой высокой температуры в сочетании с неврологическими симптомами — спутанностью сознания, сильной головной болью или слабостью конечностей — незамедлительно обращаться в больницу в период с настоящего момента до середины октября.

Двухлетние данные о генных терапиях серповидноклеточной болезни подтверждают устойчивые результаты вне клинических испытаний

Доклады, представленные на летней конференции Американского общества гематологии и одновременно опубликованные в Blood, дают первую системную картину исходов у пациентов, получавших лечение вне клинических испытаний двумя генными терапиями, одобренными для серповидноклеточной болезни в конце 2023 года: exagamglogene autotemcel (Casgevy, разработка Vertex Pharmaceuticals и CRISPR Therapeutics) и lovotibeglogene autotemcel (Lyfgenia, разработка bluebird bio). Из 127 пациентов с не менее чем 24 месяцами наблюдения 89% получавших Casgevy и 82% получавших Lyfgenia оставались свободны от тяжёлых вазоокклюзивных кризов — болевых эпизодов, вызванных блокадой мелких сосудов деформированными эритроцитами, которые являются определяющим признаком тяжёлой серповидноклеточной болезни и главным источником госпитализаций, поражения органов и ранней смерти. Обе терапии предполагают единственный, трудоёмкий курс: стволовые клетки костного мозга забираются, генетически модифицируются вне организма и реинфузируются после миелоаблативной химиотерапии. Первые данные реального мира показывают, что частота ремиссий, достигнутая в испытаниях, воспроизводима в обычных медицинских центрах — обнадёживающий результат для пациентов, ожидающих лечения, и для систем здравоохранения, включая системы восточного Средиземноморья со значительными популяциями носителей серповидноклеточного признака, которые сейчас оценивают возможность расширения доступа.

Финеренон подтверждает эффективность при более трудной форме сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса (HFpEF) — форма, при которой насосная функция сердца сохранена, однако его камеры утрачивают эластичность и не наполняются должным образом, — составляет около половины всех случаев сердечной недостаточности в мире и до недавнего времени не поддавалась терапиям, эффективным при сниженной фракции выброса. Данные долгосрочного наблюдения в рамках исследования FINEARTS-HF, опубликованные в European Heart Journal, показывают, что финеренон (селективный антагонист минералокортикоидных рецепторов) снижает комбинированный риск сердечно-сосудистой смерти или ухудшения сердечной недостаточности на 16% по сравнению с плацебо, причём эффект стабилен в подгруппах, включая пациентов старше 75 лет и тех, у кого одновременно имеется фибрилляция предсердий. Финеренон уже одобрен FDA и EMA для лечения хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа; расширенные данные по HFpEF поддерживают регуляторные заявки на расширение показаний на сердечную недостаточность. Для кардиологов, ведущих пожилых пациенток — которые непропорционально часто страдают HFpEF, нередко в сочетании с гипертонией и метаболическими нарушениями, — исследование добавляет второй механизм доказанной пользы наряду с ингибиторами SGLT2 и намечает контуры стратегии комбинированного лечения.

ВОЗ Европа: каждый третий ребёнок в Средиземноморье живёт с избыточной массой тела или ожирением

Обновлённый доклад Европейского регионального бюро ВОЗ в рамках Инициативы по надзору за детским ожирением (COSI), охватывающий 36 стран и более 350 000 детей школьного возраста, подтверждает, что средиземноморские государства — члены ЕС фиксируют наивысшую на континенте распространённость избыточной массы тела и ожирения среди детей: на Кипре, в Греции, Испании и Италии от 30% до 42% детей 7–9 лет превышают порог здоровой массы тела. Доклад отмечает, что в Северной и Западной Европе распространённость стабилизировалась с 2020 года, тогда как на юге и востоке продолжает расти под влиянием снижения физической активности, роста экранного времени и диетических сдвигов в сторону ультраобработанных продуктов. Публикация совпадает с усиливающейся клинической дискуссией о том, следует ли применять агонисты рецептора GLP-1 — одобренные на ряде рынков для подростков от 12 лет по результатам исследования STEP TEENS с семаглутидом — раньше или шире в условиях высокой распространённости; позиция ВОЗ Европа остаётся неизменной: приоритетом первой линии должны служить многокомпонентные программы изменения образа жизни, реализуемые через школы и первичное звено здравоохранения, а фармакотерапия должна назначаться подросткам с тяжёлым ожирением и значимыми сопутствующими заболеваниями. Министерство здравоохранения Кипра совместно спонсирует школьную программу средиземноморской диеты, рассчитанную на охват около 8 000 детей в учебном году 2026–27.

Аэробные упражнения сопоставимы с SSRI при лёгкой и умеренной депрессии — метаанализ

Заранее зарегистрированный метаанализ индивидуальных данных пациентов, опубликованный в JAMA Psychiatry, объединяющий 54 рандомизированных контролируемых испытания и более 6 700 участников, показал, что структурированные аэробные упражнения — не менее 150 минут в неделю умеренной интенсивности в течение 12 и более недель — дали снижение баллов депрессивной симптоматики, статистически эквивалентное терапии SSRI первой линии у взрослых с лёгкой и умеренной большой депрессией. Превосходство медикаментозного лечения проявилось при тяжёлой депрессии (PHQ-9 ≥ 20), однако у большинства участников — тех, у кого PHQ-9 составлял 10–19, — обе стратегии давали неразличимые результаты на 12-й и 24-й неделях. Анализ пока не позволяет установить, превосходит ли комбинированная терапия каждый из методов в отдельности в широкой практике, и не затрагивает вопрос долгосрочной приверженности в неподдерживаемых общественных условиях. Тем не менее полученные данные обеспечивают доказательную базу для врачей первичного звена предлагать структурированные физические упражнения как равноправную опцию первой линии — не просто дополнение — для пациентов с лёгкой и умеренной депрессией, что имеет существенные последствия для систем здравоохранения, испытывающих давление, прежде всего в странах с ограниченной доступностью психиатров и психологов.

ВОЗ: промежуточный обзор рака шейки матки — охват вакцинацией растёт, скрининг по-прежнему отстаёт

Доклад о ходе работы ВОЗ по глобальной стратегии ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения — принятой в 2020 году с задачами на 2030 год — констатирует, что охват вакцинацией против ВПЧ среди девочек-подростков более чем удвоился во всём мире с момента принятия стратегии: 37 стран теперь сообщают об охвате на уровне или выше целевого показателя 90% для девочек 9–14 лет. Охват скринингом и лечением, однако, по-прежнему остаётся слабым звеном стратегии: менее 20% женщин из целевой группы в странах с низким и средним уровнем дохода прошли скрининг рака шейки матки при целевом показателе 70% к 2030 году. В Европе охват выше, но неравномерен: государства — члены ЕС в целом достигают высоких показателей вакцинации, однако демонстрируют значительную вариативность в принятии рекомендованного перехода от цитологического скрининга (мазок Папаниколау) к первичному скринингу ДНК ВПЧ, который одновременно более чувствителен и допускает более длительные интервалы скрининга. Кипр перевёл национальную программу на первичный скрининг ДНК ВПЧ в 2025 году, который доклад ВОЗ приводит как пример наилучшей практики для систем здравоохранения малых островных государств. Достижение всех трёх целевых показателей на 2030 год — 90% вакцинированных, 70% прошедших скрининг, 90% женщин с выявленным заболеванием прошли лечение — по оценкам, позволит предотвратить 74 миллиона новых случаев рака шейки матки и 62 миллиона смертей в течение последующих десятилетий, подчёркивая, что вакцинация и скрининг вместе — но не по отдельности — необходимы для достижения ликвидации.

---

Приведённые материалы носят информационно-журналистский характер и не являются медицинской консультацией. Перед любым изменением схемы лечения, приёма препаратов или режима здоровья читателям следует проконсультироваться с квалифицированным врачом или фармацевтом.